推荐阅读《癌症密码》

前段时间阅读了《癌症密码》，感觉对癌症的了解又加深了一些。恰好前几天和朋友吃饭，聊天中得知他的妹妹患了癌，才五十多岁，但为了孩子的高考所以选择了延后手术。现学现卖，把我从这本书中学到的知识点给他复述了一些，尽管这种讲述不能缓解他悲伤的情绪，甚至可能增加他的悲伤，但让他更多的了解癌症是什么，或许能增加他们家人的选择。

癌症是什么？截至目前医学界仅知道癌症是人体正常细胞返祖的结果，但至于为什么会返祖，或什么原因导致了这种返祖现象，我们还所知甚少。根据进化论，目前所有高等动物，甚至是所有复杂生物都是从单细胞生物进化而来。再单细胞时单个细胞仅靠晒太阳就能完成营养物质的获取，靠分裂就能完成种族的繁衍，而且分裂的副本和母本完全一致。随着进化的发生，细胞逐渐形成群体生存，并且进一步形成了群体协同，部分细胞功能发生转变，由全能变成专能，这是一种进化，同时也是一种退化。因为细胞功能的分化，所以生物体可以更复杂，可以从外界获得更多的能量，可以演化出上百种功能的细胞。但是复杂生命却更加脆弱，每一种细胞的病变都会导致整个生命体的衰弱，甚至死亡。人类癌症就是特定部位，特定类型的细胞组织的返祖现象，所谓的返祖就是由特定功能的细胞向全能细胞的转变。当特定功能细胞转变为全能细胞后，对应的脏器便会逐渐失去功能，从而导致患者的死亡。

癌细胞不同于正常细胞之处在于，正常细胞有自我调节机制，分裂到一定规模后就马上停止，比如手被划破了，伤口附近的细胞开始分裂，伤口开始愈合，一旦伤口愈合，那么伤口附近的细胞马上停止分裂，达到动态的平衡。而癌细胞是无休止分裂的，这也是肿瘤会越长越大的原因。除了不断分裂外，癌细胞对能量的需求是正常细胞的10倍，所以一旦癌细胞生长，周围的细胞将会因“营养不良”而减慢代谢速度，这会导致病人的进一步衰弱。

癌症有另一个名称——恶性肿瘤，对应的还有良性肿瘤，恶性肿瘤是指会扩散到其他脏器的肿瘤，而良性肿瘤则只在原生脏器增长。

以现在最全面的认知来看待癌症，似乎原理很简单，但如果从人类对癌症的认知过程来看，目前我们对于癌症的认知还很有限，充满着未知。

对癌症认知的第一阶段：人类对于癌症的认知最早就知道他是一种增生组织，并且于十七世纪开始用手术治疗癌症，即切除。此后又发明了化疗和放疗，用化学药剂和放射性射线杀死癌细胞。因为癌细胞吸收的能量是正常细胞的10倍，所以用对所有细胞都有毒的化学药剂，最先被毒死的必然是癌细胞；放疗的原理也差不多，区别只是照射部位可控。因此化疗和放疗是伤害性很大的治疗方式，在癌细胞被杀死时正常细胞也被大量杀死。

对癌症认知的第二阶段：人类偶然发现癌症是基因组变异导致的，因此通过靶向药物进行基因组免疫疗法，这种指哪打哪的方案层一度被认为是人类攻克癌症的希望，且指日可待。为此尼克松政府启动了国家癌症行动计划，用举国之力，弄清癌症真相，并研制出靶向药物。但不幸的是这个计划失败了，而失败的原因则是给予大家希望的病例白血病靶向治疗给了大家过多的希望。研究的结果表明，癌症导致的基因变异不是专家预想的几十个，而是上千万个，且每个人同一部位癌变的不同时期变异不同，同一个人癌细胞转移到不同部位的癌变不同，甚至同一部位的同一癌变也存在着上百种变异的组合。而第一例靶向药物是用于治疗白血病的，研究的结论是大概30%的白血病患者都有某种特定的基因变异，所以第一例靶向药的命中率出奇的高，这误导了大众。根据实际病例结果调查，所有癌症靶向药的命中率约为2%，而即使命中，有效率也约为50%，两者结合，综合有效率仅为1%，而这1%的有效率通常只能延长患者两三个月的预期寿命。

对癌症认知的第三阶段：专家们发现，某些特定的环境会导致某周癌症的发病率集中提高，比如吸烟导致肺癌发病率提高，石棉导致肺癌发病率提高。由此我们打开了一扇认知癌症的大门，即细胞的返祖，或者说癌症的发生和我们所处的环境密切相关，自然环境、饮食习惯、作息习惯、精神状态等都可能打开释放癌症的大门。至此，我们对癌症的认知由治转到了防治结合，且以防为主。同时癌症作为一种退化病（随衰老而出现的身体退化症状），是每个人都不能抗拒的，因此对于老年人来说治疗方式的选择更应该慎重。

对于癌症，中外医生和患者都有很大的处置差异，无论是医生还是患者，欧美国家都倾向于已知方案可治就治，不能治就环节疼痛等症状，然后让患者享受剩余的生命。但中国医生和患者都希望治疗所有的癌症，但在绝大多数癌症明知无法治疗的情况下，治疗只能加速患者生命和财富的双重消亡。和欧美一样，对于癌症治疗的过高期望都不是来源于认知提过、也不是来源于文化等社会约束，而仅是来源于商业驱动。

以上是读完《癌症密码》大概一周后凭印象写的内容概述，可能存在错误之处，但大致内容不会出错。我认为这本书的意义不在于提高大众对癌症治疗结果的合理追求；而在于基于对癌症认知之上的生活习惯及方式选择，以及得癌后更理智的选择治疗方式。

和这本《癌症密码》相似，我认为每个人都应该读一些医学、病理学、进化论等方面的扫盲书，不仅有利于对医疗方案的选择，也有利于建立正确的生活方式。

以下为我阅读《癌症密码》时记录的读书笔记，因为是从微信读书直接导出的，所以格式有点乱，我不打算整理了，大家凑合着看下，主要是想让大家了解下这本书都讲了什么。

《癌症密码》

杰森·冯

 

 第四章 推荐序

• 2024/03/31 发表想法

  传播情绪才能吸引眼球

  原文：我们曾经和数学系团队一起对网络上传播的流言进行了语义及情绪分析，发现转发量、阅读量最多的往往都带着恐惧的情绪。

• 2024/04/01 发表想法

  心脑血管也是老年病，器质性退化

  原文：很多人都不知道，也无法想象，其实癌症已经是我们现代人的第二大致死病因，排在第一的是心脑血管疾病。

 第五章 第一部分 癌症是过度增长（癌症范式1.0）

• 2024/04/01 发表想法

  营养过剩的富贵病

  原文：1985年，美国没有一个州的肥胖率超过10%。而2016年，根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的报告，美国没有一个州的肥胖率低于20%，仅有三个州的肥胖率低于25%

• 2024/04/01 发表想法

  肥胖是激素失衡的结果，而不是热量失衡所致。

  原文：正如我所争辩的那样，我们必须承认肥胖是激素失衡的结果，而不是热量失衡所致。

• 2024/04/01 发表想法

  抗癌药效果很有限

  原文：从1990年到2002年，有71种癌症新药的申请获得了批准，其中45种是真正的新药。在这45种真正的癌症新药中，只有12种药物被证明能够挽救生命。而在这12种药物中，大多数药物只能延长几个星期或几个月的寿命。

 第六章 第二章 癌症的历史

• 2024/04/01 发表想法

  和寄生菌一样，与我们同存。

  原文：许多类型的癌症（乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、肺癌、骨髓瘤等）通常是以其起源细胞命名的。癌症的种类可能和体内细胞的种类一样多。这些癌细胞都可以无限制地持续生长，并且可以离开起源部位，在远处重建它们的基地。所有的癌症都起源于人体正常细胞。

• 2024/04/01 发表想法

  癌症认知和治疗1.0

  原文：癌症是由细胞组成的，这种细胞奇形怪状，生长不受控制。癌症是一种过度生长的疾病。对癌症的这一认识，形成了第一个伟大的现代癌症范式。我将其称为“癌症范式1.0”。如果癌症的问题是过度生长，那么直截了当的解决办法就是扼制生长。这种认识和逻辑为我们带来了外科手术、放射线疗法和化学疗法，这些至今仍是许多癌症治疗方案的基础。

• 2024/04/01 发表想法

  现代放疗的开始

  原文：到1927年，法国科学家意识到，一次性大剂量的照射伤害了表面的皮肤，但对其下面的癌症病灶却没有多大影响。相反，在数天内进行较小剂量的放射治疗（即分割放射疗法），却可以击中被覆盖的目标，而且不会造成太大的表层组织的附带损害。这是因为癌细胞受X射线损伤比周围正常细胞更为敏感。分割放射疗法正是利用了这种敏感性的差异，优先杀死癌细胞。正常细胞虽有损伤，但受损细胞可以逐渐恢复正常。这仍然是当今放射治疗的首选方法。

• 2024/04/01 发表想法

  化疗

  原文：对于已经扩散了的癌症，合理的解决方案是进行“化学疗法”。这种疗法使用特殊的化学药物来摧毁癌细胞，而对正常细胞相对无损。它作用于全身，可以杀死藏匿在身体不同部位的癌细胞。

• 2024/04/01 发表想法

  化疗的原理

  原文：大多数化疗药物是特异性毒素，可以优先杀死快速生长的细胞。因为癌细胞生长很快，它们对化疗特别敏感。如果幸运的话，化疗可以在杀死患者之前杀死癌细胞。在化疗中，快速生长的正常细胞，如毛囊和肠胃内壁，也会持续受到附带的损害，导致脱发、恶心和呕吐等众所周知的化疗副作用。由于传统药物带来的负面影响，对一些较新的药物，如许多靶向抗体，人们不太愿意称其为化学疗法。

 第七章 第三章 什么是癌症

• 2024/04/02 发表想法

  癌症细胞和正常细胞的共性，由此给治疗带来困难。

  原文：癌细胞来源于正常的人类细胞，因此保留了原始细胞的许多特征。

• 癌细胞来源于正常的人类细胞，因此保留了原始细胞的许多特征。
• 2024/04/02 发表想法

  癌细胞特征

  原文：癌症的八个特征： 1.维持增殖信号； 2.逃避生长抑制因子； 3.抵抗细胞死亡； 4.实现复制永生； 5.诱导血管生成； 6.激活肿瘤的侵袭性和转移性； 7.解除对细胞能量的管控； 8.避免免疫摧毁。

• 2024/04/02 发表想法

  无限复制，直到患者死亡。

  原文：正常细胞在达到海佛烈克极限后不能进一步分裂，癌细胞却像数字文件一样可以无限复制。你能够以100%的保真度传送或复制它们。

• 2024/04/02 发表想法

  肿瘤不断增生，不断吸取营养，直到饿死患者。

  原文：血管的生成是建立新血管的过程，它带来新鲜的氧和营养，并带走废物。随着肿瘤的生长，新细胞离血管越来越远，就像郊区的新房子离主要道路更远一样。新房子需要修建新的道路，新的癌细胞需要建造新的血管。

 第九章 第五章 癌症与病毒

• 2024/04/04 发表想法

  幽门螺旋杆菌引发胃癌

  原文：幽门螺杆菌感染可使胃癌的患病风险增加高达16倍[插图]。幽门螺杆菌感染始于慢性胃炎，然后演化为萎缩、化生、生长异常，最后发展为癌症

 第一十章 第二部分 癌症是基因突变（癌症范式2.0）

• 2024/04/04 发表想法

  癌症抑制基因

  原文：肿瘤抑制基因通常会阻止细胞生长，就像刹车能减慢、停止汽车的运行一样。使这些基因失活的突变将促进细胞生长，就像松开刹车可以使汽车增速一样。1979年发现的p53肿瘤抑制基因，是人类癌症中突变频率最高的一个基因[插图]。

• 2024/04/04 发表想法

  癌症的形成

  原文：单一突变的力量极少能把正常细胞变成癌细胞。一个正常的细胞包含多种修复受损DNA的机制，如果损伤很小，通常可以自行修复。但是如果DNA修复速度跟不上所遭受的损伤速度，那么突变就会累积。当几个关键的突变聚合在一起时，结果就是癌症。大多数常见的癌症需要多重突变才能形成

• 2024/04/04 发表想法

  致癌物增加癌症概率

  原文：致癌物之所以致癌，是因为它诱发基因发生突变，也就是说，它增加了基因突变率。鉴于突变累积的随机性，更多的突变会增加患癌症的风险，就像买更多的彩票会增加中奖的概率一样。

• 2024/04/04 发表想法

  靶向药物诞生流程

  原文：从开始寻找确切的基因异常，到识别异常蛋白质，再到研发一种中和这种蛋白质的药物，最终达到治愈这种特定癌症的目标

• 2024/04/04 发表想法

  治疗癌症2.0

  原文：[插图]

 第一十一章 第七章 癌症的普洛克路斯忒斯之床

• 2024/04/04 发表想法

  这个研究方法好

  原文：同卵双胞胎拥有相同的基因，而异卵双胞胎平均共享50%的遗传物质，与任何两个兄弟姐妹一样。在同一个家庭中长大的双胞胎也有相似的环境影响。比较同卵双胞胎和异卵双胞胎，可以让我们了解基因对癌症发病率的影响[插图]

• 2024/04/04 发表想法

  癌症主要是环境诱发

  原文：事实上，遗传因素只占整个风险的27%。绝大多数风险(73%)是环境风险。作者的结论是：遗传因素对大多数类型肿瘤的易感性影响很小，环境在癌症的发展中起主要作用。

• 2024/04/04 发表想法

  从生活和饮食上预防癌症

  原文：癌症发病率的高低取决于环境——主要是饮食和生活方式。

• 2024/04/04 发表想法

  癌症研究关注点的转变

  原文：遗传倾向最多占癌症风险根本原因的30%。是我们所处的环境，尤其是饮食和生活方式，在癌症的风险方面起着最重要的作用。癌症的遗传范式一直把目光集中在“种子”上，但决定癌症风险的不单是“种子”，还有“土壤”以及两者间的相互作用。

• 2024/04/05 发表想法

  靶太多的困扰

  原文：这些发现与费城染色体带来的希望形成了鲜明对比，费城染色体引起的特定癌症的所有病例都有一个相同的突变。如果我们随机选择100例慢性粒细胞白血病，几乎所有病例都有相同的费城染色体。但是对于大多数常见癌症，100个随机病例就有100个不同的基因突变特征，每一个都完全不同于其他。 结果发现，癌症比我们以前知道的要复杂得多，不仅有更多的突变，而且这些突变因人而异。这意味着对结直肠癌患者甲有效的药物可能对结直肠癌患者乙没有什么作用。使用像伊马替尼那样的“个性化、靶向性药物”原则，就意味着每个患者将需要10到20种不同的“智能炸弹”组合。这种组合可以说是无限量地多。

• 2024/04/05 发表想法

  对突变分类，简化模型。

  原文：多个个体突变被归为突变“途径”，那些被认为对致癌起重要作用的突变被称为“驱动”突变。其他没有什么影响力的突变被称为“搭乘”突变，可以忽略不计

• 2024/04/05 发表想法

  突变的复杂性

  原文：癌症的基因突变方面存在以下差异： • 不同类型的癌症有不同的基因突变； • 同一类型的癌症在不同的患者中有不同的基因突变； • 同一患者的同一种癌症，其原发肿瘤与转移部位的肿瘤有不同的基因突变； • 同一患者的同一种癌症，在不同的转移部位有不同的基因突变； • 同一患者的同一种癌症，在同一肿瘤不同位置上具有不同的基因突变。

 第一十二章 第八章 分母问题

• 2024/04/05 发表想法

  基因突变耐受性

  原文：一个细胞4%的DNA可能会发生突变，而这个细胞看起来和运行起来都很正常。这是非常高的耐受性[插图]。如果我们估计一个人体内有2.5万个基因，那么他可以有大约1000个基因突变而仍不患癌症

• 2024/04/05 发表想法

  突变随着年龄而增长

  原文：没有疾病或癌症迹象的正常细胞中，“20多岁的人每个细胞至少有几百个突变，到了晚年每个细胞的突变量就超过2000个”

• 2024/04/05 发表想法

  癌症是基因突变的随机积累

  原文：癌症范式2.0认为这些突变纯粹是随机积累的（见图8.3）。已知的癌症根本原因（化学物质、辐射和病毒）增加了突变率，使一些突变随机聚集导致癌症

 第一十三章 第九章 虚假的曙光

• 2024/04/05 发表想法

  靶向药命中率4%

  原文：2015年，在休斯敦的得克萨斯大学安德森癌症中心(Texas University of Texas MD Anderson Cancer Center)的特殊癌症医院，完成全面基因组检测的2000名患者中，只有83例最终与靶向治疗相匹配，成功率仅为微不足道的4%[插图]。

• 2024/04/05 发表想法

  癌症指标的意义

  原文：在癌症导致死亡的总体过程中，肿瘤大小只是一个因素，甚至可以说，它是最不重要的一个因素。当癌症发生变异，变得更具攻击性或更可能转移时，癌症就会更加致命。而基于肿瘤大小的替代指标，如无进展生存期和反应率，则很少反映这种致命变化。肿瘤缩小30%对生存率几乎没有影响，因为癌症具有不可思议的再生能力。

• 2024/04/05 发表想法

  新抗癌药有效率只有16%

  原文：制药公司争先恐后地利用这些降低的标准来获得药物批准[插图]，但后续的验证性研究表明，实际上只有16%的获批药物提高了总体生存率。这意味着84%的药物无效

• 2024/04/05 发表想法

  抗癌新药效果近似于无

  原文：尽管从2002年至2014年间美国食品药品监督管理局批准了72种“新”癌症药物，但它们平均延长患者的寿命仅有2.1个月[插图]。这还是一个平均值，而大多数药物根本没有效果

• 2024/04/05 发表想法

  暴利的抗癌药

  原文：2001年伊马替尼推出时，它每年的药费为26400美元。这当然价格不菲，但它确实是一种神奇的药物，物有所值。到2003年，它在全球的销售额达到47亿美元，这是一个巨大的成功，为药品研发商带来了丰厚利润。2005年，药价（经通货膨胀调整后）开始小幅上涨，每年上涨约5%。到2010年，价格以每年比通货膨胀率高出10%的速度飞涨[插图]。再加上越来越多服用此药的患者寿命延长了，这对大型制药公司来说是双倍的赚钱之道。 • 更多的慢性粒细胞白血病幸存者等于更多的客户； • 更多的客户加上每位患者付出更高的价格等于更多的钱进账。 到2016年，这种神药1年的治疗费用超过了12万美元。此时该药已经上市15年之久，这在医学史上相当于古代文物了。它不再属于尖端科技的翘楚，而是医学院里的教学常规。它的实际制造成本，即使加上50%的利润，估计每年不超过216美元。

 第一十四章 第三部分 癌症的转化（癌症范式3.0)

• 2024/04/05 发表想法

  基因表达或不表达

  原文：致力于研究环境如何改变生物体而不改变其DNA的新兴领域，被称为表观遗传学(epigenetics)。“表观遗传学”一词来源于希腊语前缀epi-，意为“之上”。genetics是遗传学。基因调控发生在DNA之上，因此得名“表观遗传学”。表观遗传学关注的不是DNA中编码的遗传变化或突变，而是这些基因是如何表达或停止表达的

• 2024/04/05 发表想法

  肿瘤发生的原因是DNA甲基化

  原文：肿瘤抑制基因的DNA甲基化改变可以使这些基因沉寂[插图]，从而利于生长和癌变。这种基因表达的改变，以及因此产生的患癌风险，是在没有任何基因突变的情况下发生的。

• 2024/04/05 发表想法

  癌症研究3.0

  原文：[插图]

 第一十五章 第十一章 生命的起源与癌症的起源

• 2024/04/05 发表想法

  人体细胞的分类

  原文：人体中包含了两百多种这样的特殊细胞，这些细胞大致可分为五类：上皮组织、结缔组织、血液、神经组织和肌肉。

• 2024/04/05 发表想法

  癌细胞和正常细胞内区别

  原文：癌症的特征正是单细胞生物的特征。癌症起源于多细胞生物体的细胞，但它们的行为与单细胞生物非常相似。 [插图] 图11.2 癌细胞与正常细胞的区别，正是单细胞生物与多细胞生物体内细胞的区别

• 2024/04/05 发表想法

  分工的代价

  原文：专业化带来的这些好处是以失去其他功能为代价的。

• 2024/04/05 发表想法

  癌细胞是复杂生命细胞的反祖现象

  原文：对癌细胞的微观描述是，它们是原始的、去分化的（缺少专业化）。随着癌症的发展，癌细胞在外观上变得越来越原始，越来越丧失“更高”的专门功能，这被称为癌细胞的“逆行性生长”(anaplasia)

• 2024/04/05 发表想法

  癌细胞和正常细胞的异同

  原文：[插图]

• 2024/04/05 发表想法

  癌症3.0

  原文：[插图]

 第一十六章 第十二章 肿瘤进化

• 2024/04/05 发表想法

  癌细胞是一个群，群内存在竞争。

  原文：大多数癌症都有一个占优势的克隆，它占肿瘤的50%以上，其余的则包含多种不同基因的亚克隆群。有时单个肿瘤内的癌细胞之间存在着难以置信的基因差异。在一个研究案例中，主克隆与一个亚克隆有15600个基因突变的差异[插图]！ 肿瘤的基因多样性不仅体现在空间上，而且也体现在时间上[插图]。新的突变不断涌现，同时其他突变却在消亡。一项研究将复发转移性乳腺癌的基因组与9年前的原始基因组进行了比较，在转移灶中发现了19个不曾出现在原发肿瘤中的新突变[插图]。肿瘤内异质性的遗传多样性是肿瘤进化的关键促成因素，它使得自然选择通过分支进化而进行

• 2024/04/05 发表想法

  癌细胞的树形生长

  原文：化学疗法的实施杀死了99%的癌细胞，只需一个癌细胞亚克隆存活，就能使肿瘤重新繁殖，并使进化过程继续下去。就像一棵有多个分枝的树，只需要一个空隙就可以穿过篱笆生长。 [插图] 图12.2 最新的研究已经能够跟踪患者体内的癌症发展变化。图12.3

• 2024/04/05 发表想法

  趋同进化

  原文：在相似的环境条件下，动物可以各自独立进化出相似的有利特征，这种现象被称为趋同进化。

• 2024/04/05 发表想法

  癌症的返祖论

  原文：返祖理论认为，癌症是向进化早期的单细胞形式的逆转。癌症已经存在于每一种多细胞生物的每个细胞深处。这个基本蓝图早已组装就位，只需要重新启动它。这种返祖本质上是一种倒退，而不是正向的进化。这是对早期生存版本的回归。这合理地解释了为何历史上的每一个癌症都独立发展，但看起来却还是一样的。

 第一十七章 第十三章 癌变

• 2024/04/05 发表想法

  高级生命体作为细胞的复杂社会体要杜绝个别细胞的个体化倾向

  原文：癌症是向居于进化史早期单细胞生物体的逆向进化，或者说是返祖现象。多细胞生物体中的细胞必须抑制它们的单细胞冲动。一旦这些单细胞特性暴露出来，结果就是癌症。

• 2024/04/05 发表想法

  癌症的发展过程

  原文：不同的细胞，如肺细胞和肝细胞，有着截然不同的结构、功能和生存环境。随着细胞向癌症演化，它们开始逐渐失去本身的特征，开始变得越来越相似。它们变得更加原始化和去分化，这是两个通常用来描述癌症的病理术语。从概念上讲，癌症朝着同一个单细胞目标演化：干细胞[插图]。这种向干细胞的逆转，使肺细胞产生足够的变化以便能够在肝脏中生存，因为原始的肺细胞与肝脏有一些共同的特征。癌症是一个逆向进化的过程，很容易被误认为是产生新物种的进化过程

 第一十八章 第四部分 癌症的发展（癌症范式3.0）

• 2024/04/05 发表想法

  多吃纤维防肠癌

  原文：也许规律的大便可以清洁肠道系统，防止食物在结肠内腐烂、变质（这有可能是致癌因素）。大量的排便意味着大肠经常被“洗涤”。积极提倡多吃纤维是改善健康和减少癌症的简便方法。

• 2024/04/05 发表想法

  出乎意料的结果

  原文：癌细胞疯狂生长，是因为高剂量维生素给它们提供了额外的营养。其实就这么简单。

• 2024/04/05 发表想法

  肥胖可能引发的癌症

  原文：在接下来的几年里，关于肥胖和癌症的新闻变得越来越糟。2017年，美国疾病控制和预防中心发布了一份报告，重点介绍了“与超重和肥胖相关的癌症发病率趋势：美国，2005—2014年”[插图]。一些最常见的癌症，包括乳腺癌和结直肠癌，与肥胖症和身体脂肪过剩有关（见图14.4）。这些癌症共占所有癌症的40%。与肥胖最密切相关的是肝癌、子宫内膜癌、食道癌和肾癌，其因肥胖而产生的风险高达2至4倍。乳腺癌、结直肠癌和肥胖相关性相对较低，为1.5至2倍。2016年，国际癌症研究机构在审查分析了1000多项研究后得出结论，13种不同的癌症显然与肥胖有关。其他3种癌症的数据有限，但也具有提示意义[插图]。 [插图] 图14.4 即使是轻微的体重增加也会增加患癌症的风险。成人体重仅增加5千克，就会使患乳腺癌的风险增加11%，患卵巢癌的风险增加13%，患结肠癌的风险增加9%[插图]。超重或肥胖(BMI ＞25)几乎使患食道癌、肝癌和肾癌的风险增加了1倍，患结直肠癌的风险增加了约30%。

 第一十九章 第十五章 高胰岛素血症

• 2024/04/05 发表想法

  癌症是一种代谢病，和饮食有关。

  原文：肥胖症、2型糖尿病和癌症之间的密切联系清楚地表明，癌症是一种新陈代谢疾病，而不是单纯的基因突变。这是一个“种子”与“土壤”的问题。当癌症的种子种下，是身体的新陈代谢环境使其茁壮成长。这三种相关疾病之间有什么联系呢？答案是激素胰岛素。

• 2024/04/05 发表想法

  糖尿病注射胰岛素增加癌症发病率

  原文：体重增加是主要的副作用，每降低1%的糖化血色素（HgbA1C，一种血液检查，可反映3个月内平均血糖的水平），估计会增加2千克体重。这听起来就不祥，因为体重增加是已知的癌症风险因素。随着研究人员的深入挖掘，传来的更不是什么好消息。在英国2000—2010年的全科医学研究数据库中，与二甲双胍相比，胰岛素治疗使患癌症的风险增加了44%，而二甲双胍是一种不会升高胰岛素水平的2型糖尿病治疗药物。44%！简直骇人听闻。这并不是唯一证明注射胰岛素会增加癌症患病风险的研究[插图]。

• 2024/04/05 发表想法

  胰岛素的作用

  原文：当我们进食时，胰岛素水平升高。不吃了，胰岛素水平就随之下降。胰岛素是一种重要的营养传感器，它能发出食物到来的信号

 第二十章 第十六章 生长因子

• 2024/04/05 发表想法

  身高越高患癌概率越高

  原文：身高每增加10厘米，患癌症的风险就增加16%。生长因子促进身高，同时也会增加患癌症的风险。

• 2024/04/05 发表想法

  癌变之一

  原文：PI3K被证明是人类癌症中最重要的癌基因之一，PI3K突变在最常见的人类癌基因突变中排第四位[插图]。

 第二十一章 第十七章 营养传感器

• 2024/04/05 发表想法

  两种营养传感器

  原文：胰岛素和mTOR不是人体内仅有的营养传感器。还有一种营养传感器：一磷酸腺苷(AMP)活化蛋白激酶(AMPK)。

• 2024/04/05 发表想法

  三种营养传感器

  原文：人类一样，大多数杂食动物都在有食物时就进食。传统上，在夏秋季节食物充足时，我们享受大量的农作物，也消耗大量的能量。但在没有食品商店的年代，人们靠土地吃饭，在寒冷的月份几乎无食可吃。人类能在这些食物稀缺时期幸存下来，是因为我们身体拥有完善的能量储存系统（脂肪）以及高度保守的营养传感器。这些传感器在有食物时发出生长信号，在没有食物时发出停止生长的信号。 人体中3种最重要的营养传感通路是胰岛素、mTOR和AMPK。

 第二十二章 第五部分 癌症的转移（癌症范式3.0）

• 2024/04/05 发表想法

  瓦氏效应

  原文：相反，癌细胞使用的葡萄糖比正常组织多10倍，产生的乳酸是正常组织的70倍[插图]（见图18.1）。瓦尔堡计算出，癌细胞惊人地将其摄取的66%的葡萄糖转化为乳酸[插图]。 尽管处于含氧量充足的环境中，癌细胞却仍在使用效率较低的糖酵解途径产生能量。现在将这种令人费解的现象称为瓦氏效应。 [插图]

• 2024/04/05 发表想法

  瓦应效应的原理

  原文：瓦氏效应增加了乳酸，并导致以下结果： • 抑制正常细胞功能； • 降解细胞外基质，以便侵袭； • 引起炎症反应和生长因子分泌； • 降低免疫反应； • 增加血管生成。

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  癌症瓦氏效应的原因

  原文：癌症并不是偶然选择糖酵解而弃用氧化磷酸化的。这不是一个错误，而是一个合乎逻辑的选择，因为乳酸提供了生存优势。交换条件是需要更多的葡萄糖作为原料。在葡萄糖供应充足的情况下，这有利于癌症的生长。正是瓦氏效应使癌细胞更容易侵入其他组织并四处移动，从而为癌症的下一步发展奠定了基础。而下一个阶段，在很大程度上，正是癌症致命的原因。

 第二十三章 第十九章 侵袭和转移

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  变异是癌细胞能生存的基础

  原文：每次迭代都会进化出更强的生存能力和攻击性。随着时间的推移，癌细胞选择了数百种突变，这些突变是它们通过血液成功转移并建立新的细胞集落所必需的。肿瘤的自给播种，增殖了最具攻击性的癌细胞，并得以选择性地增强了生存的特性。

 第二十四章 第二十章 癌症的奇异故事

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  癌症是动态发展的

  原文：癌症是一种动态疾病，任何单一的静态治疗方法，无论是化学疗法，还是基因靶向药物，往往都会失败。

 第二十五章 第六部分 对治疗的影响

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  癌症5年生存率

  原文：[插图]

 第二十六章 第二十二章 癌症的饮食决定因素

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  癌症是一种退化病。

  原文：尸检调查发现，50岁以上的男性中有30%的人患有生前未被发现的前列腺癌[插图]；70岁的比例是50%[插图]；90岁的这一比例高达80%。如果活得足够长，每个男人都可能患前列腺癌。

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